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来源:
时间:2016-12-26 16:07:21 |
计算机编码:
取 水 许 可 申 请 书
编号:( )申字 [ ]第 号
取水许可申请人
(签 章)
中华人民共和国水利部监制
以下栏目由取水许可申请人填写
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取水许可
申请人名称
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法定代表人
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职 务
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单位性质
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行业类别
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申请日期
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年 月 日
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通讯地址
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邮政编码
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联 系 人
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工作部门
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职务(职称)
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联系电话
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传真电话
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电子信箱
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申
请
取
水
理
由
及
依
据
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年申请取水总量
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万m3
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地表水
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万m3
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水源类型
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江河
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湖泊
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水库
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其他
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年申请取水量(万m3)
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取水地点
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取水方式
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蓄
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引
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提
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计量方式
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最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
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地下水
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万m3
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水源类型
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普通
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地热水
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矿泉水
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其他
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年申请取水量(万m3)
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取水地点
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取水方式
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单井( )井群( )自流( )
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单井( )井群( )自流( )
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单井( )井群( )自流( )
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单井( )井群( )自流( )
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计量方式
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最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
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申请取水期限
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自 年 月 日至 年 月 日
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取 水 标 的
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城镇生活取水
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生活用水
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供水人口
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人
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年取水量
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万m3
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公共用水
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年取水量
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万m3
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一般工业用水
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年取水量
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万m3
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工业取水
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主要产品
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设计年产量
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用水定额
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年取水量
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万m3
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农业取水
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设计灌溉面积
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亩
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有效灌溉面积
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亩
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主要作物品种
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灌溉定额(P=50%)
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m3/亩
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灌溉定额(P=75%)
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m3/亩
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年取水量(P=50%)
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万m3
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年取水量(P=75%)
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万m3
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发电取水
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发电分类
(以√标示)
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水电:一般水电( );抽水蓄能发电( )
火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( );
其它:
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机组台数与
装机容量
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年发电量
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Kw h
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设计年利用小时
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h
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年取水量
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万m3
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水电分类的最小机组发电流量
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万m3/s
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火电分类的最高小时用水量
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米m3/h
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其他取水
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年取水量
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万m3
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用途:
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取水量年内分配(万m3)
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1月
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4月
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7月
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10月
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2月
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5月
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8月
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11月
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3月
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6月
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9月
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12月
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设计日最大取水量:
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万m3 出现月份:
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水 井 工 程
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井号
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水源地点
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凿井深(m)
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孔径
(m)
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日开采量
(m3/d)
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出水流量
(m3/s)
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备注
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补充
说明
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提 水 工 程
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工程名称
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设计扬程(m)
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水泵型号
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单台设备取水能力(m3/s)
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台数
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设备总取水能力(m3/s)
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年取水总量(万m3)
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备注
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补充
说明
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引 水 工 程
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取水建筑物名称
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取水建筑物主要特征值(m)
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设计引用流量(m3/s)
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年取水总量(万m3)
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备注
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补充说明
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蓄 水 工 程 (一)(水电站专用)
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工程名称
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水源名称
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集雨
面积
(km2 )
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库 容 特 征
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水库调节方式
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最小下泄流量(m3/s)
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发电引水口至尾水口河道长度(m)
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总库容(万m3)
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正常蓄水位
(m)
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库容
(万m3)
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防洪限制水位
(m)
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库容
(万m3 )
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死水位
(m)
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库容
(万m3 )
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工程设计任务
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蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明
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蓄 水 工 程 (二)(非水电站)
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工程名称
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水源名称
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集雨面积
(km2 )
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库 容 特 征
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设计供水情况
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备 注
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总库容(万m3)
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正常蓄水位
(m)
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库容
(万m3)
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防洪限制水位
(m)
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库容
(万m3 )
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死水位
(m)
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库容
(万m3 )
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年供水总量
(万m3)
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供水保证率
(%)
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最小下泄流量(m3/s)
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补充说明
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水资源论证情况
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论证报告书名称
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论证报告书编制单位
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单位资质编号
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论证报告书审查单位
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审查时间
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论证报告书主要结论
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论证报告书主要审查意见
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节水措施
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非常规水源使用情况(万m3)
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污水处理回用量
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再生水
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矿坑水
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微咸水
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海水
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其他
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主要节水技术、节水设施
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污废水处理措施
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处理设施
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处理规模
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处理工艺
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退水量
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t/d
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退水地点
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退水水质要求(包括
主要污染物名称和总量)
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取水许可申请人
(签章)
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注:退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等
以下栏目由审核、审批部门填写
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取水口所在地县级水行政主管部门初审意见:
主管负责人 (单位印章)
(签章)
年 月 日
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取水口所在地地(市)级水行政主管部门复审意见:
主管负责人 (单位印章)
(签章)
年 月 日
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取水口所在地省级水行政主管部门审查意见:
主管负责人 (单位印章)
(签章)
年 月 日
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审批机关审批意见:
主管负责人 (单位印章)
(签章)
年 月 日
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